Verklaring & Gegevens van de cliënt


Ik heb weloverwogen en uit vrije wil gekozen voor deze piercing/tattoo.
• Ik ben schriftelijk geïnformeerd over de risico’s op infecties en andere complicaties als gevolg van het piercen/tatoeëren
• Ik ben schriftelijk geïnformeerd over de risico’s van het gebruik van piercingmateriaal bij gezondheidsklachten zoals diabetes en hemofilie.
• Ik heb schriftelijke instructies ontvangen over de nazorg van mijn piercing/tattoo.
• Ik vind mezelf gezond genoeg om deze piercing/tattoo te laten zetten.
• Ik ben tijdens de behandeling niet onder invloed van alcohol of drugs.
• Ik weet dat het wordt afgeraden om een piercing/tattoo te laten zetten wanneer je antibiotica of antistollingsmiddelen gebruikt.
• Ik heb het afgelopen jaar geen plastische chirurgie of radiotherapie (bestraling) ondergaan op de plaats die ik wil laten piercen.
• Ik weet dat zwangere vrouwen wordt afgeraden om een piercing te laten aanbrengen in verband met verhoogde gevoeligheid voor infecties.
• Ik geef de piercer/tattooeur toestemming dit formulier te bewaren.












*Wij zijn NIET verantwoordelijk voor de slechte nazorg van uw tattoo/piercing.

En kunnen hiervoor ook niet aansprakelijk worden gesteld.


Je kan deze formulier ook downloaden indien je niet wenst dit online in te vullen.


Toestemmingsformulier Tatoeage Aug 2022 0 1
PDF – 36,8 KB 60 downloads

Informatie voor de cliënt bij het toestemmingsformulier

 

Lees de volgende informatie zorgvuldig door en stel de tatoeëerder op de hoogte indien u twijfelt aan uw geschiktheid om te worden getatoeëerd.

Tatoeëren en het genezingsproces kunnen gepaard gaan met risico's en mogelijke complicaties, zoals aan u is uitgelegd.

U krijgt aanwijzingen over nazorg om u te helpen de effecten te minimaliseren. Het is normaal dat tatoeëren gepaard gaat met pijn, roodheid en zwellingen.

Als deze symptomen tijdens het genezingsproces verergeren, kan dit een teken van een infectie zijn en zou u een arts moeten raadplegen. Sommige complicaties kunnen verband houden met uw gezondheidssituatie. Het is belangrijk voor uw veiligheid dat de tatoeëerder daarvan op de hoogte wordt gebracht.

Er kunnen aanvullende voorzorgsmaatregelen nodig zijn.

Tatoeages zijn blijvend en het is mogelijk, afhankelijk van de inkt die is gebruikt, dat ze niet goed kunnen worden verwijderd.

Bij twijfel behoort de behandeling te worden uitgesteld en behoort er medisch advies te worden ingewonnen.

 

Laat geen tatoeage aanbrengen:

  • als u zwanger bent of borstvoeding geeft; 
  • als u onder de invloed van alcohol of drugs bent; 
  • op een moedervlek of een litteken dat is overgebleven na het verwijderen van een melanoom.

De volgende omstandigheden of aandoeningen brengen mogelijk een hoger risico van complicaties met zich mee:

 

Huid:

 

  • a) huidinfectie ongeacht de locatie en de soort infectie
  • b) allergieën (geef aan of u een allergie hebt, bijvoorbeeld latexallergie, allergie voor metalen en conserveringsmiddelen)
  • c) huiddelen die beschadigd of abnormaal lijken, waaronder moedervlekken
  • d) eventuele huidziekten die actief zijn (bijvoorbeeld eczeem, psoriasis)
  • e) huiddelen die onderworpen zijn geweest aan plastische chirurgie of radiotherapie met inbegrip van recente littekens en keloïden (blijkens medisch advies)
  • f) een eerder getatoeëerde plek die nog niet volledig is genezen
  • g) een plek waar onlangs een tatoeage is weg gelaserd of met een andere methode is weggehaald indien de wond nog niet is genezen 2)

 

Algemene aandoeningen:

  • a) hemofilie of een andere stollingsziekte
  • b) epilepsie, hart- en vaatziekten
  • c) bekende allergieën (bijvoorbeeld latexallergie)
  • d) diabetes e) een auto-immuunziekte
  • f) immunosuppressief en aandoeningen met een gecompromitteerd immuunsysteem
  • g) sarcoïdose. Indien een van de bovenstaande omstandigheden of aandoeningen op u van toepassing is en u toch een tatoeage wenst, raadpleeg dan eerst uw arts en vraag advies.

*In het geval van een infectie, allergie e.d. die na de behandeling opkomen, wordt er door ons geadviseerd een arts te raadplegen